急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續發展所致。 胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。 腹膜后間隙大量血性滲出液。 網膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。 此型胰腺炎病情篤重，且發展急劇，併發症多，死亡率很高。

1.癥狀

驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過程中出現高熱，瀰漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經精神癥狀，休克。

2.體征

全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動性濁音，腸鳴音消失，少數患者因含有胰酶的血性滲液經腹膜后間隙滲至皮下，出現皮下脂肪壞死，兩側腹壁淤斑和臍周圍褪色。

3.檢查

1.血尿澱粉酶可有持續升高或因胰腺廣泛壞死

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而不升高。 血鈣下降，其值<1.74mmol/L（7mg%）則預後差。 血糖增高，出現糖尿。 血清高鐵血紅蛋白陽性。

2.腹腔穿刺液血性混濁，澱粉酶、脂肪酶升高。

3.B型超聲檢查可見胰腺腫大，內部光點反射稀少。 CT顯示胰腺瀰漫性增大，外形不規則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。

三、急性出血壞死型胰腺炎如何診斷

　1.病史

詳詢腹痛的部位和性質，有無腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束帶樣疼痛。 發病前有無暴飲暴食（特別是酒和油膩食物）、外傷、情緒激動，有無噁心、嘔吐蛔蟲或便血史。 既往有無類似發病史，如何治療，有無黃疸、膽石症、膽道蛔蟲和高血脂病史，3周內有無與腮腺炎患者接觸史或病前是否患過急性腮腺炎。

2.體檢

注意鞏膜、皮膚是否有黃染，有無休克、臍或腰背部皮膚顏色青紫、水腫和壓痛。 注意腹部壓痛及反跳痛的部位，肌緊張的程度和範圍，有無腹部包塊、腹水，腸鳴音減弱或消失，腮腺及睾丸有無腫痛。

3.檢驗

做血常規、尿常規、紅細胞比容、血糖、血鈣、血磷、肝和腎功能、血生化、血和尿澱粉酶以及動脈血血氣分析檢查。 有條件時，應測定變性血紅蛋白、脂肪酶、彈力蛋白酶、載脂蛋A2（Apo-A2）、C反應蛋白，有助於胰腺壞死的診斷。

4.腹腔穿刺

有腹腔積液者行腹腔穿刺，注意抽出液是否為血性，並行澱粉酶和血清脂肪酶活力的測定。