一、猩紅熱的病因有哪些

β型溶血性鏈球菌，直徑0.6~1.0μm，呈鏈狀排列，呈乙型溶血反應，故也稱其為乙型溶血性鏈球菌。 該菌為革蘭氏染色陽性，球形或卵圓形，無芽胞，無鞭毛。 在有血或血清的培養基中生長良好，β型溶血性鏈球菌按其細胞壁上所含多糖抗原的不同又分為18個組，A組鏈球菌約有80多種血清型。

任何一種血清型的A組菌只要能產生足夠的紅疹毒素都可以引起猩紅熱。 M蛋白是鏈球菌有致病能力的重要因素，它可抵抗機體白細胞對它的吞噬作用，機體感染后可獲得對M蛋白的特異性免疫力，且可保持數年但只對同型菌株免疫。

A組鏈球菌大多數可產生毒素和酶類，構成此菌的致病力，如紅疹毒素，該毒素至少有三種不同的抗原性，可使易感者數次患猩紅熱溶血素O和S，能破壞紅細胞、白細胞、血小板，並能引起組織壞死透明質酸酶鏈激酶（溶纖維蛋白酶）可溶解組織間質的透明質酸，使細菌易於在組織中擴散鏈激酶，使血液中纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶， 從而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血塊。

二、猩紅熱的癥狀類型

起病急劇，突

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然高熱、頭痛、咽痛、噁心、嘔吐等。 若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟齶黏膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。 發病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出於白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。 3~4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結腫大。 出現細小密集的紅斑，壓之褪色，約36小時內遍及全身。 肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點狀線條稱“帕氏線”。

由於兩頰及前額充血潮紅，但無皮疹，口鼻周圍呈現特徵性口周蒼白，稱“環口蒼白圈”。 皮疹出現48小時內，疹達高峰，皮疹呈瀰漫性猩紅色，重者可有出血疹。 皮疹持續2~4天后，皮疹按出現順序消退。 起病第7~8天開始脫屑，全身性，尤其後掌、足蹠為大片脫皮，像手套、襪套狀。 重者有脫髮。

三、猩紅熱的臨床診斷

白細胞計數增加，多數達10×109 ~20×109 /L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細胞初期不見，恢復期增多。

（一）接觸史：有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助於診斷。

（二）臨床表現 ：驟起發熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復期脫皮等，為猩紅熱的特點。

（三）實驗室檢查：白細胞數增高達10×109 ~20×109 /L，嗜中性粒細胞佔80%以上。 紅疹毒素試驗早期為陽性。 咽試子、膿液培養可獲得A組鏈球菌。

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